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Dans le cadre des instabilités chroniques latérales de la cheville, le bilan d'imagerie préthérapeutique doit répondre à quatre objectifs :
_ Rechercher des facteurs anatomiques favorisants.
_ Faire le bilan des lésions ligamentaires (épaississement, distension du récessus articulaire, visualisation de la rupture ou absence de visualisation du ligament, arrachement osseux, ...).
_ Evaluer les lésions ostéochondrales ou les corps étrangers intra-articulaires.
_ Rechercher d'autres complications des accidents d'instabilité antérieurs (syndrome de Ferkel, lésion tendineuse paramalléolaire, arrachement osseux, calcifications, voire algoneurodystrophie ou arthrose, ...).
S'il ne répond pas à toutes les questions (degré de distension ligamentaire en particulier, varus calcanéen, syndrome fissuraire centro-tendineux isolé, etc.), il apporte suffisamment d'informations plus ou moins exclusives pour en faire à notre avis un examen incontournable dans ce cas pathologique.
Seuls les accidents d'intolérance à l'iode constituent une contre-indication. L'irradiation, bien que modérée, voit son impact encore diminué par la topographie de la cheville à distance des organes cible radiosensibles, avec possibilité de radioprotection complémentaire.
* Unité d'imagerie ostéo-articulaire, Clinique du Mail, 43 av. M. Reynoard 38100 Grenoble ** Chirurgien orthopédiste, Clinique des Bains, 32 rue Thiers 38000 Grenoble.
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