Le système du complément joue un rôle dans la physiopathologie de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Il est activé par la voie classique, la voie alternative et la voie de la lectine. Cette dernière est elle même activée par plusieurs molécules solubles dont 3 ficolins (H-ficolin, L-ficolin et M-ficolin). La M-ficolin (MF) est synthétisée par les monocytes et les granulocytes. Sa synthèse est augmentée par des stimuli pro-inflammatoires tels que les bactéries gram négatives et l’interleukine 8. Récemment, les auteurs de l’étude présentée ci-dessous ont rapporté une concentration de MF multipliée par 30 dans le liquide synovial de malades atteints de PR par rapport à des malades arthrosiques, suggérant l’implication de cette protéine dans la physiopathologie de la PR.
Le but de ce travail était d’évaluer les taux de MF plasmatique chez les sujets atteints de PR récente. Au total, ont été inclus 180 malades issus de l’étude OPERA avec une PR de moins de 6 mois et naïfs de corticoïdes et de DMARDs (Disease-modifying antirheumatic drugs), 51 malades atteints de PR de plus de 5 ans et 100 sujets sains.
Les plus hauts taux de MF étaient mesurés chez les malades atteints de PR récente, naïfs de traitement avec une maladie active. Dans ce groupe, les taux de MF ont diminué de 26 % (intervalle de confiance à 95 % [IC95] de 11 à 40 % ; p < 0,001) après 1 an de traitement. Les plus bas taux étaient observés chez les contrôles sains et ces concentrations étaient significativement plus basses que celles retrouvées dans la cohorte OPERA à l’entrée (patients naïfs de DMARDs ayant une PR récemment diagnostiquée) (1,89 ; 1,72 à 2,07 vs 2,85 ; 2,63 à 3,09), ainsi que celles retrouvées chez les malades atteints de PR chroniques en rémission (1,89 ; 1,72 à 2,07 vs 2,17 ; 1,94 à 2,42).
Un taux élevé de MF à l’entrée était le plus fort facteur prédictif de non obtention d’une rémission de la PR évaluée par le DAS 28 (OR = 4,18 ; IC95 de 2,02 à 8,63) ou d’une faible activité à 1 an (OR = 2,45 ; IC95 de 1,13 à 5,28).
Un taux de MF à l’entrée dans le plus bas quartile présentait une sensibilité de 29 % et une spécificité de 93 % pour l’obtention d’une faible activité de la maladie à 1 an.
Un malade avec un taux de MF à l’entrée dans le quartile le plus bas avait une probabilité de 95 % d’avoir un DAS 28 < 3,2 (faible niveau d’activité) à 1 an, indépendamment du traitement donné, du statut anti-CCP et des autres facteurs pronostiques connus.
La force de cette étude est l’inclusion d’un grand nombre de malades naïfs de traitements corticoïdes et DMARDS. Compte tenu des résultats impressionnants de ce travail, les auteurs sont en cours de réalisation d’études complémentaires pour évaluer l’intérêt clinique potentiel du M-ficolin.
Ammitzbøll CG et coll.: M-Ficolin Levels Reflect Disease Activity and Predict Remission in Early Rheumatoid Arthritis. Arthritis & Rheumatism 2013 ; 65 (12) : 3045–3050.