Lors de certaines activités sportives, la cheville est extrêmement sollicitée et soumise à des charges très importantes (jusqu’à plusieurs fois le poids du corps). Sachant qu’elle a une stabilité maximale en flexion dorsale et éversion, elle est en permanence en position d’instabilité potentielle pendant toute une partie de la marche. Le mécanisme le plus fréquent de l’entorse latérale de cheville se décompose en 2 temps : premièrement, positionnement en amplitude extrême en inversion forcée, deuxièmement, application d’une force compressive importante. Basées sur le concept de Mulligan, la mobilisation fibulaire distale avec mouvement (MWM) et la mobilisation antéropostérieure du talus (MOB) sont fréquemment utilisées pour traiter les entorses latérales de la cheville en aigu. La théorie de Mulligan est axée principalement d’une part sur l’hypothèse que lors d’un traumatisme s’installe fréquemment un défaut de position au sein de l’articulation et d’autre part sur la clinique, c’est-à-dire sur la plainte du patient. Ainsi, en fonction des retours du patient, la technique va chercher à introduire des glissements associés à un mouvement actif pour que le mouvement ne soit plus limité ou douloureux. Pour la cheville, Mulligan suggère qu’il y aurait plus précisément une antériorisation de la malléole fibulaire et/ou une antériorisation du talus (subluxation antérieure du talus sur le tibia) suite à l’inversion forcée. Une étude a cherché à déterminer l’efficacité relative à court et à long terme de ces 2 mobilisations spécifiques, à savoir la mobilisation du talus et de la fibula, dans la prise en charge de l’entorse latérale aiguë de la cheville.
Peu de différences avec les différentes techniques mais le taping n’apporte rien
Dans cet essai contrôlé en double aveugle, 45 joueurs de football non professionnels avec entorse latérale aiguë de la cheville (< 72 heures) ont été randomisés en 3 groupes : mobilisation fibulaire distale avec mouvement (MWM), mobilisation fibulaire distale avec mouvement MWM et taping pour prolonger l’effet du glissement (MWMtape), ou mobilisation antéropostérieure du talus (MOB). Conjointement à ces 6 séances (3/semaine pendant 2 semaines), tous les patients ont reçu des conseils généraux, une neurostimulation électrique transcutanée, un drainage de l’œdème et un programme d’exercices proprioceptifs. L’évaluation de l’effet clinique sur la fonction de la cheville s’est faite sur 52 semaines à travers 2 principaux tests : le FAAM (Foot and Ankle Ability Measure) et le PGI-I (Patient Global Impression of Improvement Scale), et secondairement sur la douleur à la cheville, le seuil de douleur à la pression, l’amplitude des mouvements, la périmétrie et la force.
A l’analyse des résultats, les groupes MWM et MWMtape étaient également efficaces, avec de meilleurs résultats au FAAM à 12 et 52 semaines par rapport au groupe MOB ; cependant, le groupe MOB présente une efficacité supérieure à 2 semaines avec ce même test. Aucune différence significative n’a été observée pour le PGI-I ou pour l’un des critères de jugement secondaires.
En somme, les différences à court terme retrouvées entre les techniques sont limitées, à l’exception d’une meilleure fonction avec la mobilisation antéropostérieure du talus (MOB) à 2 semaines. À plus long terme, la mobilisation fibulaire distale avec mouvement (MWM) semble la plus efficace pour réaliser les activités de la vie quotidienne et la fonction sportive lorsqu’elle complète les soins de physiothérapie habituels. A noter, l’ajout d’un tape fibulaire postérieur n’apporte aucun avantage supplémentaire. La mobilisation fibulaire distale avec mouvement et la mobilisation antéropostérieure du talus semblent donc être, d’après cet essai, complémentaires pour la prise en charge de l’entorse latérale aiguë de la cheville pour couvrir le subaigu au plus long terme. Il aurait néanmoins était probablement plus pertinent pour valider ces conclusions de prendre en critère principal un test non subjectif et différent d’une autoévaluation, ce qui est le cas du FAAM et du PGI-I.
RÉFÉRENCE
Izaola-Azkona L, Vicenzino B, Olabarrieta-Eguia I et coll. : Effectiveness of Mobilization of the Talus and Distal Fibula in the Management of Acute Lateral Ankle Sprain. Physical Therapy, 2021 ; 101 : pzab111, doi.org/10.1093/ptj/pzab111