Les entorses de la cheville sont souvent répétitives. Pour approfondir cette question et connaître les conséquences de cet état de fait, une équipe menée par Claire Hiller (Sidney) a étudié la littérature et retrouvé 55 études qui appréhendaient ces conséquences de manière spécifique.
Pratiquement, les entorses récidivantes entraînent une modification de la courbe de l’astragale (talus)(plus large), une réduction de la force d’inversion concentrique, une plus grande instabilité lorsqu’on se tient debout yeux fermés sur une surface stable, un décalage plus important de la position de la cheville en position debout stable, et une réduction de la clairance du pied lors de la marche.
Ces déficits semblent plutôt liés à des modifications subtiles dans l’architecture osseuse qu’à des problèmes musculaires stricts, notamment au niveau des péroniers, explique l’auteur, même si elle reconnaît une baisse de force de ces muscles sans affecter pour autant les réponses motrices. Pour expliquer cela, il est probable que l’atteinte articulaire crée un réflexe inhibiteur au niveau musculaire de manière à limiter la tension (et donc la force) musculaire, ce qui explique les difficultés parfois rencontrées au cours des sauts et le risque de récidive plus important à l’occasion d’un saut.
Toutes ces constatations impliquent la nécessité absolue d’accroître la prise en charge proprioceptive après entorse de la cheville afin de limiter au maximum les conséquences locales, et donc le risque de récidive. Car le facteur de risque le plus grand d’avoir une entorse de cheville est d’en avoir déjà présenté une, quelle qu’en soit la sévérité, et quelle que soit la qualité de la récupération. Par ailleurs, il ne faut pas se « braquer » sur la force musculaire de manière intrinsèque car, celle-ci étant conservée, la développer encore plus risquerait d’entraîner des contraintes en déséquilibre péjoratives. Enfin, toute chirurgie de la cheville devrait être précédée d’une analyse attentive de la mobilité de la cheville non atteinte afin d’en recopier aussi fidèlement que possible la dynamique au mouvement.
Hiller C et coll. : Characteristics of people with recurrent ankle sprains: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med 2011 ; 45 (8) : 660–72.
Publié le : 24 avril 2012