L’entorse de l’interligne de Chopart est une lésion ligamentaire médio-tarsienne, au niveau du versant externe du pied entre le calcaneum et le tarse moyen. Elle s’accompagne d’une douleur sur le versant dorso-latéral du pied, plus bas que la malléole. Cette entorse est probablement sous-diagnostiquée et son traitement n’est pas consensuel. Une étude a été réalisée aux Urgences du CHRU de Lille entre le 1er juin 2012 et le 30 septembre 2013 (16 mois) chez les patients ayant des signes de gravité clinique après un traumatisme de cheville ou une douleur à la palpation de la face dorsale de l’interligne de Chopart, sans lésion osseuse radiographique. Ils ont bénéficié d’une échographie pour étude de l’ensemble des ligaments de la cheville et du pied. Le critère d’inclusion principal était la présence d’une lésion d’au moins un des ligaments dorsaux de l’interligne de Chopart à l’échographie. Les 90 patients inclus ont été assignés à un des deux groupes de traitement. Le « groupe fonctionnel » (n = 49) était immobilisé pendant 6 semaines par une attelle semi-rigide stabilisant le couple de torsion du pied ; la rééducation était débutée précocement. Le « groupe orthopédique » (n = 41) était immobilisé dans une botte en résine pendant 6 semaines. Les populations des deux groupes étaient similaires.
Comme pour les entorses de cheville, le mécanisme lésionnel principal était le varus équin (75 %). Il s’agissait d’entorses graves dans 68 % des cas. La clinique et l’analyse échographique concordaient dans seulement 47 % des cas.
À 3 mois du traumatisme, le « groupe fonctionnel » avait de meilleurs résultats au score fonctionnel de Kitaoka (p = 0,02) et au score d’activité de FAAM (p = 0,03). Il avaient aussi un arrêt de travail significativement moins long que le « groupe orthopédique » (p = 0,03). À plus de 6 mois du traumatisme, il n’y avait plus de différence au score de FAAM et les deux groupes avaient de bons résultats (94 % de récupération). Les reprises d’activités sportives de même niveau qu’avant le traumatisme étaient comparables dans les deux groupes.
Les auteurs concluent que le « traitement fonctionnel » permet une reprise du travail plus précoce, une récupération fonctionnelle plus rapide avec des résultats équivalents au traitement orthopédique sur le long terme.
Véronique Canac